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由於照顧病人是長期累月的事，常常需要輪班或請看護，這時交班就成了問題。
於是設計了表格，大家按表操課，有什麼資訊立即寫在表中，讓下一位接手的人一目了然，也能累積照護歷史，找出症狀變化相關連的資料，幫助醫護人員判斷病情變化，調整治療的方式。
| 居家安寧照護日誌 （100年 月 日星期 ） | |||||||||||
| 操作項目/ 時間 | 嗎啡長效 膜衣錠 片裝/紫色/圓扁形 每12小時，1粒 | 氧化鎂錠 散裝/白色/圓扁形 三餐飯後&睡前，1粒 | 力停疼錠 退燒用 片裝/白色/楕圓形 三餐飯後&睡前， 1粒 | 鹽酸嗎啡短效錠 褐色罐裝/白色/圓形 需要時使用， 1粒 | 血糖值 ＜200～300 | 體溫 *飲食30分鐘後測量。若有發燒耳溫＞38℃時列入觀察… | 血壓 *依機器燈號顯示顏色判斷高低。 | 食 ml ex.記錄牛奶、果汁、水、藥…… *水份約每日1500ml 惟視實際消化而定。 亞培管灌最佳量：每日4罐以上 | 尿 ml *管路每2日變換左/右邊 | 便 *觀察腸口及排便顏色變化。小心清洗造口&更換造口袋 | 翻身 左/右 & 拍背 500下 |
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| 03:00 | |||||||||||
| 06:00 | |||||||||||
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| 09:00 | ※ | ||||||||||
| 12:00 | ※ | ※ | |||||||||
| 15:00 | |||||||||||
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| 18:00 | ☆ | ||||||||||
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